Звенья патогенеза болезни. Современный взгляд на развитие болезней

Ведущие звенья патогенеза — это те важнейшие патогенетические факторы, которые хотя и являются второстепенными по важности в сравнении с основным звеном патогенеза, но они существенно влияют на ход заболевания. Ведущие звенья патогенеза являются общими для различных заболеваний и патологических процес­сов. Например, ими являются инфицирование, интоксикация, кислородное голода­ние, расстройство системы кровообращения, дыхания, вьщеления, детоксикации и др.

В частности, на первом этапе развития травматической болезни основным звеном патогенеза является избыточная афферентация, а ведущими звеньями — как рас­стройства кровообращения, так и токсемия; в шоковый период заболевания основ­ным звеном обычно являются расстройства кровообращения, а ведущими — нару­шения дыхания, гипоксия, интоксикация и другие.

Второстепенные звенья патогенеза — это те патогенетические факторы, которые оказывают лишь незначительное (несущественное) влияние на развитие болезни.

При изучении патогенеза той или иной болезни из разнообразных изменений, ха­рактерных для болезни, важно, во-первых, выделить главный и ведущие патогенети­ческие факторы, во-вторых, найти основные причинно-следственные отношения, в-третьих, глубоко проанализировать механизмы их взаимосвязи, в-четвертых, назна­чить обоснованную и эффективную патогенетическую терапию.

Развитие патологических изменений в организме может быть обусловлено как непосредственным (прямым) повреждением различных уровней организации орга­низма, так и опосредованно, в частности, через изменение деятельности:

-  регуляторных образований (нервной, гуморальной, эндокринной, иммунной, генетической систем);

-   функциональных систем по обеспечению основных гомеостати-ческих показа­телей жизнедеятельности организма;

-   физиологических систем (кровообращения, дыхания, выделения, пищеварения, детоксикации и др.);

-  жизненно важных органов (сердца, лёгких, печени, почек, селезёнки, кишок и др);

-  менее важных для жизни клеточно-тканевых структур организма (отсутствие незначительной части кожи, подкожной клетчатки, кости, скелетных мышц, су­хожилий и т.д.)

В возникновении и особенностях развития и исхода той или иной патологии пре­имущественное значение могут иметь расстройства либо нервных, либо эндокрин­ных, либо иммунных, либо гуморальных, либо наследственных механизмов. Нару­шения нервных механизмов регуляции жизнедеятельности организма и его составных частей очень часто возникает рефлекторно (при нарушении физиологических и фор мировании патологических как безусловных, так и условных рефлексов), а также при формировании патологического парабиоза, патологической доминанты или даже па­тологической системы.

Первичные или вторичные расстройства различных структурно-функциональных элементов периферической и центральной как соматической, так и автономной нервной системы (рецепторов: экстеро-, интеро-, дистантных, проприо-, хемо-, баро-, термо-, ноцицептивных и других; нервных про­водников: афферентных, вставочных, ассоциативных, эфферентных; нервных цен­тров: корковых, подкорковых, стволовых, спинномозговых и др.) сопровождаются многообразными нарушениями метаболизма, структуры и функции различных тка­ней, органов, систем и организма в целом. Особое место в развитии этих нарушений занимают расстройства троякого нервного контроля (т.е. контроля за специфической деятельностью, за состоянием кровоснабжения, за трофическими функциями) раз­личных клеточно-тканевых структур организма.

Расстройства гуморальных механизмов регуляции жизненных (метаболических, структурных, физиологических) процессов в организме могут быть обусловлены нарушениями образования, биотрансформации, разрушения, вьщеления и действия многообразных физиологически активных гуморов (медиаторов, комедиаторов, трофогенов, патотрофогенов, истинных гормонов, тканевых гормонов, антигенов, анти­тел, иммунных комплексов, продуктов метаболизма и т.д.), а также нарушениями путей их транспорта (с кровью, лимфой, тканевой жидкостью, ликвором, периневрально).