Разновидности анемий. Анемия после кровотечения (постгеморрагическая анемия)

Классификация анемий основана на патогенетических признаках с учётом важ­нейших этиологических факторов, морфологических изменений эритроцитов, спо­собностей кроветворной ткани к регенерации и восстановлению количества и каче­ства эритроцитов и Hb в крови и т.д. Различают следующие основные виды анемий:

•  по происхождению: первичные и вторичные, наследственные и приобретённые (в пре- или постнатальном периоде онтогенеза);

•  по этиологии: травматические (механические, термические), токсические (яды растений, животных, химических веществ — кислот, щелочей, солей), инфекци­онные (вирусные, бактериальные и др.);

•  по патогенезу: постгеморрагические анемии (острые и хронические), гемолити­ческие анемии (наследственные и приобретённые), а также анемии, развиваю­щиеся в результате нарушения кроветворения (количественного и качественно­го), или дизэритропоэтические анемии;

•  по типу кроветворения: нормобластические, мегалобластические;

•  по способности к регенерации: нормо-, гипер-, гипо- и арегенераторные;

•  по цветовому показателю: нормо-, гипер- и гипохромные;

•  по размеру эритроцитов: нормоцитарные, микроцитарные, макро-и мегалоцитарные;

•  по форме эритроцитов: нормоцитарные, овалоцитарные, сфероцитарные, серповидноклеточные и др.;

•   по клиническому течению: острые и хронические;

•   по степени тяжести: лёгкой, средней и тяжёлой степени;

•   по способности к обратимости: обратимые и необратимые;

•   по объёму потерянной крови: умеренная (менее 30% ОЦК), массивная (более 30% ОЦК), тяжёлая (более 50% ОЦК), смертельная (более 60% ОЦК).

Острая постгеморрагическая анемия (ОПГА) развивается в результате быстрой и массивной, обычно разовой потери крови (за счёт наружного или внутреннего крово­течения).

Причиной развития постгеморрагической анемии бывает травматическое или язвенное по­вреждение различных кровеносных (главным образом крупных артериальных) сосу­дов тела (шеи, желудка, кишок, матки и др.). Нередко данное состояние развивается у беременных во время родов, так как даже на видео родов видно, что данный физиологический акт сопровождается существенной кровопотерей.

В развитии постгеморрагической анемии выделяют три стадии: рефлекторную, гидремическую и регенераторную.

•  Первая, или рефлекторная, стадия развивается сразу после кровотечения. Её основу составляет спазм сосудов, приводящий к понижению объёма сосудисто­го русла на фоне простой гиповолемии, сопровождающейся равномерным уменьшением объёма плазмы, количества Hb и эритроцитов (проявляется нор­мальными величинами цветового показателя и количества эритроцитов и Hb в единице объёма крови, то есть развивается нормохромная нормоцитарная ане­мия).

•  Вторая, или гидремическая, стадия развивается через 2-3 дня после остановки кровотечения. В этот период уменьшается дефицит ОЦК вследствие мобилиза­ции из внесосудистого пространства воды и белков, что сопровождается разжи­жением крови (количество эритроцитов и Hb в единице объёма крови понижает­ся, т.е. возникает относительная эритропения). Одновременно отмечают усиле­ние разрушения части эритроцитов за счёт активизации фагоцитирующих мононуклеаров, приводящее к развитию абсолютной эритропении.

•   Третья, или регенераторная, стадия развивается через 4-5 дней после прекра­щения кровопотери. Характеризуется активизацией эритропоэза, обусловленной в основном повышенным образованием продуктов распада эритроцитов и уве­личением синтеза эритропоэтина. В эту стадию происходит повышение содер­жания в крови ретикулоцитов с появлением в ней нормобластов. При этом реге­нерация эритроцитов опережает их созревание. Удельное содержание НЬ в каж­дом эритроците понижается (что проявляется снижением цветового показателя крови).

Полное восстановление основных параметров системы красной крови после острой кровопотери происходит через 30 сут и более.